一则“男孩腿疼1个月误以为是缺钙，最终确诊骨癌”的新闻日前登上热搜。许多人对腿疼的第一反应是与“缺钙”“生长痛”“运动损伤”等有关，这些的确是常见诱因，但还有一些更加严重的潜在风险可能未被留意，比如骨关节炎、恶性肿瘤等多种疾病。据临床数据统计，我国每年超过2亿人遭受慢性腿疼的困扰，其中约15%的人涉及重大疾病。今天，我们请应急总医院骨科主任医师王大民从缺钙、关节疾病、血管病变、骨肿瘤四个方面解析腿疼的病因鉴别与应对策略，帮助大家识别风险，避免延误病情。

生长痛与缺钙容易误判

儿童夜间腿疼常被认为是生长痛，但有数据显示，每年约12%的严重疾病因误判为生长痛而延误治疗。

生长痛与病理性疼痛存在本质区别。生长痛具有典型的“三无”特征：无固定疼痛点（多为膝关节周围弥漫性疼痛）、无皮肤红肿发热表现、无活动受限。疼痛呈间歇性发作，每周1-2次，每次持续不超过30分钟，活动后反而会缓解。而病理性疼痛往往具有固定性（如骨肿瘤疼痛集中在长骨骨干）、持续性（24小时不缓解）和进行性加重的特点。

至于缺钙，不可靠想象来判断。就像新闻中提到的男孩，持续夜间腿疼却按缺钙来治，不料却是骨癌。目前，血钙检测是临床上诊断钙缺乏的金标准，正常值为2.25-2.75mmol/L。从症状上来看，早期缺钙常表现为夜间小腿抽筋（每月≥3次）、指甲脆弱易断（出现横纹或凹陷）、牙齿发育迟缓（换牙期延迟）、手足麻木感（晨起时明显）等。

关节炎所致腿疼表现不同

我国骨关节炎患者已达1.2亿，60岁以上人群的患病率高达52.7%。这类疾病造成的腿疼需通过系统检查鉴别。

骨关节炎

疼痛模式：晨僵时间＜30分钟，活动后缓解，上下楼梯时疼痛加剧，关节活动时出现“咔嗒”声。

危险信号：关节肿胀、畸形（O型腿/X型腿）、骨擦感（手指按压关节可触及摩擦感）。

影像学检查：X线片可见关节间隙狭窄、骨赘形成，MRI可显示软骨损伤。

类风湿关节炎

主要表现为对称性小关节疼痛（手指、腕关节）、晨僵＞1小时、伴低热、乏力等全身症状。

在急性发作期，患者需立即停止活动，冰敷患处（每次15分钟，每日3次，间隔1小时）。药物治疗常用非甾体抗炎药（如布洛芬）、糖皮质激素（短期使用）。生物制剂需严格遵医嘱使用，且定期监测肝肾功能。

痛风性关节炎

怀疑腿疼与痛风有关，可使用“JOINT”评分系统快速进行初步评估。

J：疼痛是否固定于关节？

O：晨僵时间是否超过30分钟？

I：是否伴有关节红肿热痛？

N：夜间是否痛醒？

T：运动后是否加重？

回答“是”计1分，总分≥3分者需立即就医。

高嘌呤饮食（海鲜、动物内脏）、饮酒（啤酒风险更高）、脱水是痛风性关节炎的常见诱发因素。在急性发作期，患者需立即停止活动，抬高患肢。同时，口服秋水仙碱（首剂1.2mg，1小时后0.6mg，24小时内不超过6mg），可局部冷敷（避免直接接触皮肤，防止冻伤）。

从长期管理上来看，患者控制尿酸水平的目标值为＜360μmol/L（有痛风石者＜300μmol/L）。建议患者每日的饮水量＞2500ml，分次饮用，避免摄入内脏、海鲜、浓汤，限制摄入红肉。

血管性疾病存在“血流危机”

下肢血管疾病导致的疼痛具有独特表现，需从血流动力学角度进行鉴别。

深静脉血栓

高危人群为术后患者、长途旅行者、孕妇、肿瘤患者等，该病典型症状为单侧肢体肿胀、疼痛，皮肤温度升高，Homan征阳性（足背屈时小腿后侧疼痛加剧）。

此时，患者需立即卧床，抬高患肢15度至30度，禁止按摩、热敷（可能使血栓脱落），同时安排紧急就医，进行血管超声检查（敏感度95%）。医生会视病情进行抗凝治疗（基础疗法）、溶栓治疗（严重情况）、介入或手术治疗（特定适应症）等。

动脉硬化闭塞症

患者腿疼的特点为间歇性跛行（行走50-100米出现疼痛），静息痛（夜间加重），足背动脉搏动减弱。踝肱指数（通过测量踝部与上臂收缩压的比值，评估下肢动脉血流状况的无创检查指标）＜0.9提示动脉狭窄，＜0.4提示严重缺血。

常规治疗方式是服用阿司匹林（100mg/日）+他汀类药物，降脂目标为低密度脂蛋白胆固醇＜1.8mmol/L。介入治疗（球囊扩张术、支架植入术）适用于动脉狭窄＞70%者，而动脉旁路移植术适用于动脉长段闭塞者。

医生建议，大家每月可进行“30秒足背动脉触摸测试”，用食指和中指触摸足背动脉（足背中部，内外踝连线中点），若搏动明显减弱或消失，可能提示血管病变，需立即就医。

骨肿瘤多表现为持续性钝痛

虽然原发性骨肿瘤的发病率仅0.02%，但恶性程度高，5年生存率不足30%。这类疼痛具有特征性表现，需高度警惕。

疼痛特征 持续性钝痛、夜间加重（与体位无关）、进行性加重。

伴随症状 局部肿块（直径＞3cm，质地坚硬）、病理性骨折、体重下降＞10%。

特殊表现 脊柱肿瘤可出现马尾综合征（大小便失禁）。

临床上，用X线片进行初步筛查，指征是骨破坏＞50%、Codman三角（恶性肿瘤的征象）。精准检查使用MRI，敏感度98%，可显示软组织侵犯，或者使用骨扫描。确诊骨肿瘤的金标准是穿刺活检（CT引导下穿刺）。

医生提醒，骨肿瘤的早期症状包括运动后疼痛加剧、局部压痛明显（深度按压时疼痛加剧）、近期抗生素治疗无效、夜间痛醒（这是与缺钙疼痛的明显区别）等。

日常生活中如果不时遭遇腿疼，建议防患于未然，做好疼痛日记，比如记录疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素等，有助于就医时快速诊断。40岁以上人群定期体检，最好每年进行骨密度检测、血管超声检查等。

（作者：应急总医院 莫鹏）