脑出血被称为“最快杀手”，从发病到昏迷可能只有几分钟。脑出血跟脑梗死比起来，有时往往来得急、来得凶，留给我们的时间窗口常以小时计算，甚至以分钟计算。那么，它有哪些成因以及预警信号？关键时刻又有哪些能救命的应对策略？

脑出血为何如此凶险

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，病死率可高达40%~50%，远高于脑梗死。凶险之处在于：1.高压破坏，血液在密闭颅腔内形成血肿，直接压迫脑组织；2.连锁反应，血肿周围脑水肿在24~72小时达到高峰，雪上加霜；3.位置致命，脑干出血5毫升即可致命，小脑出血10毫升可能压迫脑干，导致呼吸心跳衰竭甚至昏迷。

危险因素：谁在危险的边缘

1.年龄、性别等一般被认为是脑出血不可控的危险因素。50岁以上风险显著增加，每增加10岁风险翻倍，男性发病率比女性高。

2.不良生活方式：脑出血的可控因素，积极干预可降低脑出血发病率。

★酗酒：每日酒精摄入超过60克，脑出血风险增加3~4倍；

★吸烟：损伤血管内皮，加速动脉硬化；

★高盐高脂饮食：加速高血压和动脉粥样硬化进程；

★情绪激动/剧烈运动：血压瞬间飙升的导火索。

3.高血压：是脑出血的头号元凶，也是干预重点。

★约60%~70%的脑出血患者有高血压病史；

★收缩压每升高20mmHg，脑出血风险增加约1倍；

★长期未控制的高血压使脑小动脉发生玻璃样变性，形成微动脉瘤，血压骤升时极易破裂。

4.抗凝/抗血小板药物使用不当。

华法林、新型口服抗凝药（NOACs）、抗血小板药物等使用不当可使脑出血风险增加2~5倍；使用华法林需严格监测INR值或遵医嘱定期复查。

5.脑血管畸形：动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等。

6.其他疾病：有些疾病可能导致脑出血的发生，在脑出血病因诊断时需要注意筛查。

★脑淀粉样血管病（老年人，尤其是脑叶出血）；

★血液病（白血病、血小板减少性紫癜等）；

★肝脏疾病（凝血功能障碍）。

早期识别：FAST原则升级版

如何快速识别身边人是否发生了脑出血，教您几个简单易学的办法。

是否存在以下典型症状（突发+进展快）：

1.颅内压增高表现

★剧烈头痛：“一生中最严重的头痛”，常伴呕吐，甚至表现为不受控制的喷射性呕吐；

★意识障碍：从嗜睡到昏迷快速进展；

★视物模糊，有时提示可能出现了视乳头水肿；

2.对照FAST原则（见图表）识别病人是否出现了其中一种表现

3.其他警示信号

★血压显著升高（常超过180/100mmHg）

★颈部僵硬（脑出血破入脑室或蛛网膜下腔时）

★癫痫发作（脑叶出血多见）

立即拨打120的指征

出现以下情况，不要犹豫，立即就医：突发剧烈头痛伴呕吐；突发一侧肢体无力或麻木；突发言语不清或理解困难；突发视物模糊或复视；突发行走不稳或眩晕；突发意识模糊或昏迷。

黄金救治：院前急救与急诊初步处理

家属或旁观者应该做的：

1.立即拨打120，说明“疑似脑出血”，要求送往有卒中中心或神经外科的医院；

2.保持呼吸道通畅：患者侧卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；

3.禁止喂食喂水，避免误吸和后续手术麻醉风险；

4.记录发病时间，精确到分钟，这对溶栓或手术决策至关重要；

5.监测生命体征：意识状态、呼吸、脉搏；

6.准备资料，既往病历、用药清单（特别是降压药、抗凝药）。

绝对禁止的行为：

随意搬动患者（尤其是头部剧烈晃动）；

自行服用降压药（过快降压可能加重脑缺血）；

服用阿司匹林等抗血小板药（加重出血）；

用力摇晃或拍打患者试图“唤醒”。

天津市环湖医院神经内科六病区 供稿