近年来，我国慢性肾脏病的患病率和死亡率呈逐年上升趋势，防控形势严峻，高血压肾损害、糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎是最常见的类型。别看肾脏只有拳头大小，但它们一刻不停地为人体承担着血液净化和代谢废物排泄的重任。由于肾脏没有痛觉神经，生病了往往没有明显症状，所以了解肾脏发出的“求救”信号很重要。

求救信号一：血尿

血尿其实统称为“尿色异常”。正常尿液为淡黄色透明状，但受食物、药物等影响，尿液可表现为多种颜色，如橘红色（使用药物利福平）、棕色（使用药物呋喃妥因）等。

出现血尿后，首先要鉴别是属于内科血尿还是外科血尿，这直接决定下一步是肾内科就诊还是需要泌尿外科介入。最直接的检测方法是通过红细胞的变形率来确定，对应的检测手段是尿红细胞位相检查，其核心原理是分析红细胞是否因经过肾小球滤过膜受损而变形，从而辅助定位血尿病因。因为红细胞是可塑易变形的细胞，若是变形，就意味着出现了异常。

正常情况下，肾小球滤过膜具有选择性滤过的作用，而红细胞体积较大不易通过，所以尿液中不会检测到较多的红细胞。但如果滤过膜结构破坏，红细胞就可以借机进入尿液，此时，由于机械挤压机理化环境改变，所以红细胞的形态也会发生改变。

内科血尿是指内科系统疾病引起的血尿。如果尿红细胞位相检查显示以变形红细胞为主，那就说明血尿来源于肾小球基底膜损伤，最常见的病因就是肾炎，包括原发性急性或慢性肾小球肾炎，以及一些继发于自身免疫性疾病、肿瘤性疾病、血液系统疾病的肾病。

尿红细胞位相检查显示以均一形态的红细胞为主，可诊断为外科血尿。这种情况多为泌尿系统的外科疾病引起，如泌尿系结石、泌尿系肿瘤及尿道损伤等。其中，泌尿系结石引起的血尿多伴有腰部或下腹部绞痛；泌尿系肿瘤常表现为无痛性肉眼可见的血尿等，如果发生在老年人群身上，需高度警惕肿瘤的可能。

总之，不管是出现肉眼可见的血尿，还是体检发现尿潜血阳性或尿沉渣红细胞阳性，都不可大意，需及时到医院专科就诊。

求救信号二：蛋白尿

随着医学知识的普及，大家对“泡沫尿”更加重视，门诊中经常会遇到以此为主诉的患者。当肾小球滤过膜受损时，血浆蛋白滤过会增多，一旦超过肾小管重吸收能力，就会出现蛋白尿。尿液中蛋白含量增多，会改变尿液的表面张力，导致细密且不易消散的泡沫。

医学上所指的蛋白尿有不同种类，最常见的是肾小球源性蛋白尿，往往表现为大量蛋白尿、低蛋白血症。比如，糖尿病肾病患者随着病程进展，肾小球滤过膜损伤越来越重，蛋白尿也会由少至多，血里的白蛋白水平越来越低，最终导致重度水肿、肾功能衰竭。

需要提醒的是，不能简单地以泡沫尿是否存在或尿中泡沫多少来判断肾脏健康状况。如排尿过急、饮水过少致尿液浓缩、受尿道分泌物掺杂影响，均可能出现泡沫，但这种泡沫往往体积较大、容易消散，并不是真正的泡沫尿。

某些疾病（如高血压、糖尿病）导致的肾脏损害，在早期会表现为尿微量白蛋白阳性，所以，这类患者需定期检测尿微量白蛋白，以及时发现和干预早期肾脏损害。

此外，当血尿、蛋白尿同时出现时，如不及时明确病因并干预治疗，最终可导致肾小球功能、肾小管功能同时受损，甚至发展为终末期肾病。

求救信号三：血肌酐异常

肌酐水平是反映肾功能异常的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，肌肉中的肌酸经过代谢后生成肌酐，肌酐释放入血，最终经过肾脏滤过随着尿液排出。

当肾功能下降时，肌酐排出减少，会导致血中肌酐水平升高，从而提示肾功能可能受损。正常情况下，血肌酐在一定范围内波动，不同检测方法的参考范围也略有差异，所以，要确定血肌酐是否异常，不能只是简单对比血肌酐的绝对值，还要注意不同检测方法的参考值范围以及血肌酐值的动态变化。

不过，血肌酐检查会受到年龄、性别、个体肌肉容量、饮食摄入的外源性肌酐的影响，不一定能准确反映肾功能的情况。尤其是刚刚进行了剧烈运动、进食大量高蛋白饮食时，建议排除影响因素后复查。

很多时候，是否存在肾功能异常，还要结合其他检查方式。患者如存在血肌酐升高同时伴有血尿、蛋白尿，建议进一步完善尿液检测、免疫相关筛查和影像学检查，以明确病因。

求救信号四：水肿

经常有患者因出现眼睑和（或）下肢水肿来肾内科就诊，因为肾脏疾病是导致水肿的常见病因之一。

当出现大量蛋白尿而导致低蛋白血症时，因血管内渗透压降低，血管里的水会透过血管壁在组织疏松的部位积聚，从而导致眼睑水肿。另外，当肾功能衰减时，肾脏难以排除循环中的多余水分导致水钠潴留，患者会表现为外周水肿，逐渐蔓延至全身，甚至导致心力衰竭。

需要鉴别的是，不同于心力衰竭和甲状腺功能减退所引发的水肿，肾脏疾病导致的水肿在早期会表现为眼睑和（或）双下肢的对称性、指凹性水肿，具有晨轻暮重的特点。

高血压肾损害、糖尿病肾病和心肾综合征发病的早期，常以水肿、蛋白尿为临床表现。所以，如果既往合并有高血压、糖尿病和心脏病，又出现了水肿症状，建议患者及时到医院肾内科就诊，完善尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等检查，以免延误病情。（作者为北京安贞医院肾内科主治医师）

延伸阅读

对肾穿刺活检该不该有顾虑

肾内科疾病诊断的方式包括两大类：临床诊断和病理诊断。具有相同临床表现的肾脏疾病，病因未必相同，为选择对症的治疗方法，必要时需实施肾穿刺活检术。

肾穿刺活检术是诊断肾脏疾病的微创操作。许多患者对于“穿刺”存在顾虑，其实大可不必。现在的技术已经很成熟，为“超声引导下穿刺”，大大提高了操作的安全性和准确性。人的肾脏有200万个肾单位（由含肾小球、肾小囊的肾小体和肾小管两部分组成），“穿刺”就像是从大树上摘下几片叶子来了解大树的全貌，并不会影响到大树的生存。患者只需配合好医生的“口令”，该憋住一口气时要憋住，就可以迅速完成操作。不过，有严重出血倾向（如血小板极低、凝血功能障碍）或终末期肾病、肾脏结构很差的患者，不适用这种检查。